Exam / MK Tox

Поскольку исчезновение эпителиальной выстилки тонкой кишки происходит уже при γ-облучении в дозе 10 Гр, дальнейшее увеличение дозы не может что-либо добавить к этому достаточному условию смертельного исхода, и сроки гибели не меняются с изменением дозы в диапазоне 10-20 Гр.

2 врачебно-сестринская бригада

Врачебно-сестринские бригады - нештатные мобильные формирования службы МК, предназначенные для оказания первой врачебной помощи, организации и проведения медицинской сортировки и подготовки к эвакуации пораженных из очага.

Они создаются на базе городских, центральных районных, межрайонных, участковых больниц, а также поликлинических учреждений и здравпунктов.

Состав бригады: руководитель - врач, старшая медицинская сестра, 2 медицинские сестры, санитар, водитель-санитар, всего 6 чел. За 6 ч работы бригада обеспечивает оказание врачебной помощи 50 поражённым.

3 Мероприятия по повышению устойчивости функционирования лечебнопрофилактических учреждений в чс

1. Общие требования:

-специфичные для учреждений здравоохранения, реализуемые во всех проектах. 2. Специальные требования, зависящие:

-от природных факторов,

-от региона застройки,

-от типа учреждения.

3.Технические требования: - аварийное освещение - аварийное теплоснабжение

- специальные отстойники в системе очистных сооружений; - водоснабжение в ЧС обеспечивается путем создания запасов питьевой воды из расчета 2

л/сут на больного (пострадавшего) и технической воды — по 10 л/сут на койку. - специальная система вентиляции;

- внутрибольничная безопасность от поражающих факторов — создается максимально возможная герметичность внутренних помещений при закрытых окнах; - защитные сооружения - система экстренной эвакуации (лестницы, сети)

4.Создание резервов медицинского имущества.

Билет 38

1.Мероприятия ЛПУ при режиме ЧС

•О случившемся и о проводимых мер-ях информируется вышестоящий начальник; осуществляется сбор и оповещение сотрудников; организуется медразведка;

•в район бедствия выдвигаются силы и средства больницы;

•продолжается освобождение коечного фонда и легкобольных и допразвертывание больничных коек;

•выдаются СИЗ и мед защиты, проводится экстренная профилактика, вакцинация; организуется эвакуация в безопасные места персонала и больных, ценного имущества и документов больницы;

•осуществляется укрытие персонала и больницы в защитных сооружениях;

•уточняется порядок дальнейшей эвакуации пораженных; организуется оказание мед и другой помощи пораженным сотрудникам и больным объекта;

•обеспечивается поддержание общественного порядка, наблюдение за окруж.средой;

•поддерживается взаимодействие с другими службами, местными органами здравоохранения, штабами по делам ГОЧС;

•проводят обеззараживание территории района бедствия, экспертиза воды, продовольствия и др. мер-я.

2.Ирританты, профилактика, помощь

ХВ раздражающего действия (ирританты) – химические соединения, избирательно действующие на нервные окончания покровных тканей (слизистые глаз,

верхних дыхательных путей, иногда кожи) и способные вызывать кратковременную утрату бое- и трудоспособности.

Первая помощь в очаге поражения:

1. надевание противогаза; Первая врачебная помощь предусматривает:

1.применение аналгезирующих средств (ингаляция фицилина);

2.местно - глазные капли с 0,5% раствором дикаина, внутрь 0,5 анальгина);

3.при резком болевом синдроме — 1 мл 2% раствора промедола подкожно;

4.повторное обильное промывание полости, рта, глаз, кожи лица и рук 2% раствором натрия гидрокарбоната;

5.при эритематозных дерматитах — смазывание кожи 0,5% преднизолоновой мазью;

6.при тяжелых состояниях (резорбция мышьяка) - инъекция 1 мл кордиамина и 5 мл 5 % раствора унитиола внутримышечно;21

7.при подозрении на попадание раздражающих веществ в желудок - зондовое промывание желудка водой или 0,02% раствором калия перманганата с последующим введением внутрь 10-20 мл 5% раствора унитиола.

При стойком болевом синдроме больные направляются в лечебное учреждение для оказания квалифицированной помощи и активного динамического врачебного наблюдения не менее 48 ч.

3.Клиника этиленгликоля

В клинической картине отравлений этиленгликолем выделяются следующие периоды:

- начальный, - скрытый,

- выраженных проявлений мозговых (токсической энцефалопатии) и почечной недостаточности, - восстановления, - последствий.

Начальный период характеризуется опьянением, напоминающим таковое после приема этанола. Опьянение при отравлениях этиленгликолем, как правило, выражено умеренно. В отличие от отравлений этанолом выдыхаемый воздух отравленных этиленгликолем не имеет запаха.

Начальный период интоксикации постепенно переходит в скрытый, во время которого пострадавшие чувствуют себя удовлетворительно. Скрытый период, в среднем равный 4-6 ч, а в наиболее тяжелых случаях опьянение непосредственно сменяется выраженными клиническими проявлениями

интоксикации: переходит в оглушение, а затем – в кому.

При среднетяжёлых формах отравлений больные на высоте опьянения засыпают. Просыпаются через 2-12 ч с явными признаками токсической энцефалопатии: головная боль, головокружение, тошнота, повторная рвота, выраженная общая слабость, озноб. Развивается мучительная жажда, нарастают отёки, присоединяется олигурия.

При тяжёлом отравлении на фоне нарастающей почечной недостаточности развивается уремическая кома. При углублении комы прогрессируют нарушения

гемодинамики и дыхания, являющиеся непосредственной причиной гибели пострадавших. Смертельные исходы при отравлениях этиленгликолем наступают чаще всего в конце 1-х – на 2-е сутки после приема яда.

Первая помощь, антидотная и симптоматическая терапия отравлений этиленгликолем.

При оказании первой помощи отравленным этиленгликолем и его эфирами необходимо срочно вызвать рвоту, провести промывание желудка водой или 2%

раствором

натрия

гидрокарбоната,

ввести

солевое

слабительное.

Лечение

отравлений.

1.

Антидотная

терапия

включает

введение

этилового

спирта.

Определенными

антидотными

свойствами

обладают

препараты

кальция

и

магния.

2.

Для

удаления

из

организма

всосавшегося

этиленгликоля

используют

форсированный

диурез,

перитонеальный

диализ,

гемодиализ.

3.

Комплексная

терапия включает введение

гепарина,

глюкокортикоидов,

ингибиторов

протеолиза,

комплекса

витаминов,

сердечно-сосудистых

средств,

антибиотиков.

4.

При развившемся

отеке

головного мозга

уменьшают

водную

нагрузку,

проводят

кранио-церебральную гипотермию, дегидратационные мероприятия, по показаниям — люмбальную пункцию.

• Билет 39

1.Организация работы больницы при ЧС

•О случившемся и о проводимых мер-ях информируется вышестоящий начальник; осуществляется сбор и оповещение сотрудников; организуется медразведка;

•в район бедствия выдвигаются силы и средства больницы;

•продолжается освобождение коечного фонда и легкобольных и допразвертывание больничных коек;

•выдаются СИЗ и мед защиты, проводится экстренная профилактика, вакцинация; организуется эвакуация в безопасные места персонала и больных, ценного имущества и документов больницы;

•осуществляется укрытие персонала и больницы в защитных сооружениях;

•уточняется порядок дальнейшей эвакуации пораженных; организуется оказание мед и другой помощи пораженным сотрудникам и больным объекта;

•обеспечивается поддержание общественного порядка, наблюдение за окруж.средой;

•поддерживается взаимодействие с другими службами, местными органами здравоохранения, штабами по делам ГОЧС;

•проводят обеззараживание территории района бедствия, экспертиза воды, продовольствия и др. мер-я.

2.Радиационная авария. Поражающие факторы.

РА - событие, которое могло привести или привело к незапланированному облучению людей, РА загрязнению окр среды с превышением допустимых величин, происшедшее в результате потери управления источником ионизирующего излучения, неисправности оборудования, неправильных действий персонала, стихийных бедствий или иных причин.

Очаг РА - территория разброса конструкционных материалов аварийных объектов и действия α-, β-, γ-излучений.

Зона РА загрязнения - местность, на которой произошло выпадение РА веществ.

Типы РА определяются используемыми источниками ионизирующего излучения: 1. ядерные, 2. радиоизотопные, 3. создающие ионизирующее излучение за счет ускорения (замедления) заряженных частиц в электромагнитном поле (электрофизические).

Классы РА связаны с их масштабами: 1. локальные, 2. местные, 3. общие.

Поражающие факторы: Внешнее облучение от радиоактивного облака и от радиоактивно загрязненных поверхностей земли, зданий, сооружений и др.; Внутреннее облучение при вдыхании находящихся в воздухе радиоактивных веществ и при потреблении загрязненных радионуклидами продуктов питания и воды; Контактное облучение за счет загрязнения радиоактивными веществами кожного покрова.

3. ДЛК механизм и патогенез. Клиника

ДЛК – белый кристаллический порошок без запаха. Плавится при температуре 830С с разложением. Не летуч. Растворяется в органических растворителях. Плохо

растворим в воде, однако некоторые соли ДЛК (тартарат) хорошо растворимы в воде. Токсичность. Токсикокинетика. Токсикодинамика При приеме вещества внутрь человеком в дозе 0,005 мг/кг развиваются выраженные

психозы. В основе токсических эффектов, развивающихся при действии ДЛК на нервную систему, лежат:

-серотонинлитическое действие (истощение запасов серотонина);

-дофаминомиметическое действие (активируется процесс синтеза нейромедиатора, ускоряется его оборот); Основные проявления интоксикации.

Первые признаки отравления появляются через 40-60 мин. после приема токсиканта (при внутривенном введении вещества - через 5-10 мин.). Симптомы достигают максимума через 1,5-3 ч.

Клиническая картина отравления ДЛК складывается из нарушений восприятия, психики, соматических и вегетативных нарушений.

Нарушения восприятия проявляются легкой тошнотой, искажением формы и цвета наблюдаемых объектов (иллюзии), затруднением фокусирования зрения на объекте, обострением

слухового восприятия и, реже, парестезиями и синестезиями, зрительными, тактильными, вкусовыми галлюцинациями, расстройством ощущения «схемы тела». Соматические нарушения сопровождаются головокружением, слабостью, тремором рук, атаксией, дизартрией, спастическими состояниями, угнетением дыхания. Вегетативные расстройства - тошнота, мидриаз, тахикардия, сменяющаяся брадикардией, гипергликемия, пиломоторные реакции, гипотония.

Психические нарушения – изменение настроения (эйфория, сменяющаяся депрессией, беспокойство), напряжение, сонливость, нарушение чувства времени («время остановилось»), затрудненность в выражении мыслей, деперсонализация (утрата представлений о собственном «Я»), возникновение ощущений, похожих на сновидения, спутанность сознания.

Галлюцинации более выражены при закрытых глазах. Настроение при этом у испытуемых, по их словам «необыкновенно хорошее». Однако иногда (как правило, у людей, не знавших о контакте

с галлюциногеном) появляется чувство страха, враждебное и недоверчивое отношение к окружающим. Пораженные повышенно чувствительны к прикосновению и иногда реагируют на него импульсивно и злобно. На протяжении всего периода легкой интоксикации сохраняется способность к правильным суждениям и умозаключениям. Контакт с пораженным затруднен, но возможен. Тяжелые интоксикации сопровождаются нарушениями мышления вплоть до помрачения сознания.

Общая продолжительность интоксикации составляет 6-12, реже до 24 ч. По выходе из состояния пострадавший помнит пережитое. Возможны спонтанные рецидивы, а также затяжные психозы в результате воздействия галлюциногена в обычной дозе (как правило, у лиц со скрытой формой психических заболеваний).

Билет 40 1. Мероприятия (21-23 в)

Общие задачи:

1.прогнозирование возможной обстановки и ее оценка при возникшей ЧС,

2.планирование работы объекта ЧС,

3.организация мероприятий по подготовке объекта к работе в ЧС,

4.организация защиты персонала и материальных средств от воздействия поражающих факторов с учетом прогнозируемой обстановки,

5.повышение устойчивости функционирования объекта в ЧС.

Специфические задачи: определяются для каждой группы объектов индивидуально. Создается

объектовая комиссия по ЧС, которую возглавляет главврач или его зам по лечработе. В

больницах приказом главврача создается орган управления – штаб ГО объекта. В составе –

основные руководящие работники.

В режиме повседневной деятельности штаб разрабатывает планы защиты от поражения РА,

ядовитыми в-вами и биосредствами, организационные вопросы оказания медпомощи при прогнозируемых ЧС; проводит подготовку личного состава и санпросветработу; организует мер-я по подготовке больницы к устойчивой работе в условиях ЧС.

2. ИПП

ИПП предназначен для частичной специальной обработки с целью обезвреживания фосфорорганических АОХВ и ОВ, а также ядов кожно-резорбтивного действия на открытых участках кожи, одежде и СИЗ.

ИПП-8 содержит: 1 стеклянный флакон с дегазирующей жидкостью, 4 марлевые салфетки и инструкцию, упакованные в полимерную герметичную пленку. Жидкость пакета не обладает дезинфицирующим действием. Порядок применения при обнаружении капель АОХВ и ОВ на коже, одежде, СИЗ: вскрыть пакет и обильно смочить тампон жидкостью из флакона; протереть тампоном открытые участки кожи и наружную поверхность маски противогаза; смочить другой тампон и протереть им воротник и края манжет одежды, прилегающие к открытым участкам кожи; обильно смочить еще 1 тампон и промокательными движениями протирать одежду в местах попадания на нее капель АОХВ и ОВ.

ИПП-10 – защитно-дегазирующая жидкость в металлическом баллоне. Порядок применения: налить в ладонь и обработать ею лицо, шею, кисти рук как до воздействия ОВ, так и после работы в очаге, а также немедленно после попадания на кожу ОВ. Жидкость пакета создает на коже защитную пленку и обладает дезинф. действием.

ИПП-11 – герметичный пакет, содержащий салфетки, смоченные защитно-дегазирующей жидкостью. Более удобен и экономичен при использовании. Порядок применения сходен с таковым для ИПП-8, жидкость обладает дезинф. свойствами.

3. Клиническая картина отравления NH3

Клинические формы поражения аммиаком проявляют себя развитием:

-местных воспалительных изменений,

-поражением органов дыхания,

-и резорбтивным действием.

Местное действие это:

-раздражение глотки;

-поражение глаз (конъюнктивит, слезотечение, светобоязнь, потеря зрения);

-поражение кожи (эритематозное, буллезное).

-слюнотечение

- головная боль Поражение органов дыхания сопровождается болями за грудиной, выраженным болезненным

кашлем, резким отеком языка, гортани, ларингоспазмом, через несколько часов формируется токсический отек легких «быстрого типа».

При менее тяжелых состояниях наблюдается токсическое ОРЗ с катаром дыхательных путей или бронхопневмонитом.

- при ожоге пищевода возникает резкая боль при глотании, рвота с кровью, возможна перфорация;

-боли в животе, рвота с аммиачным запахом, сильная жажда, позднее – поносы в сочетании с мучительными позывами;

-судороги, коллапс.

Билет 42 66.Основные мероприятия санитарно-противоэпидемического обеспечения в чрезвычайных ситуациях.

Санитарно-эпидемиологические учреждения и формирования проводят следующие основные мероприятия:

1)осуществляют контроль за сан-эпид обстановкой, организуют экспертизу пищевого сырья, продуктов питания, питьевой воды, внешней среды на загрязненность радиоактивными веществами, отравляющими и химически опасными веществами, патогенными микроорганизмами;

2)взаимодействуют с ведомственными медико-санитарными службами по вопросам обеспечения помощи населению в очагах поражения;

3)проводят специальную подготовку сотрудников сан-эпид учреждений и формирований для работы в ЧС;

4)поддерживают в высокой степени готовности территориальные ФБУЗ «Центры гигиены и эпидемиологии», формирования и учреждения санэпидслужбы, силы и средства научноисследовательских институтов, функционирующих в составе единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций;

5)осуществляют накопление, хранение, освежение, учет и контроль медицинского имущества, необходимого для работы формирований и учреждений сан-эпид службы в ЧС;

6)осуществляют контроль за соблюдением санитарных правил, гигиенических нормативов при возникновении ЧС в мирное и военное время;

7)организуют работу сети наблюдения и лабораторного контроля по своевременному обнаружению и индикации биологического (бактериологического) заражения (загрязнения) питьевой воды, пищевого и фуражного сырья, продовольствия, объектов окружающей среды в ЧС мирного и военного времени;

8)прогнозируют возможность возникновения эпидемий на территории РФ.

76. Последовательность действий санитарного эксперта при проверке проб продовольствия и воды.

Последовательность действий санитарного эксперта:

1)получить из штаба по делам ГОЧС сведения о факте возникшей ЧС;

2)получить пробы продовольствия;

3)потребовать акт обследования продовольственного объекта;

4)потребовать сопроводительную записку с указанием количества продуктов, условий их хранения, места и времени взятия пробы;

5)определить способ и средства обезвреживания;

6)определить порядок использования, обезвреживания, утилизации или уничтожения продуктов; выдать экспертное заключение.

86. Основные механизмы токсического действия ФОС, патогенез интоксикации.

ФОС являются ингибиторами ацетилхолинэстеразы (АХЭ). При отравлении ФОС существенно (более чем в три раза) возрастает содержание ацетилхолина в мозге.

Действие на холинорецепторы. Блокада нервно-мышечных синапсов.

Нехолинэргические механизмы токсического действия. Особое значение в патогенезе интоксикации придают гипоксии, носящей смешанный характер. Вследствие бронхоспазма, бронхорреи, угнетения дыхательного центра и слабости дыхательной мускулатуры развивается расстройство легочной вентиляции, что приводит к недостаточному насыщению артериальной крови кислородом и формированию гипоксической гипоксии. Вследствие гипотонии и брадикардии, замедления скорости кровотока и ухудшения микроциркуляции появляются застойные явления и также нарушается снабжение тканей кислородом - возникает и циркуляторная гипоксия. По мере углубления нарушений биоэнергетических процессов, накопления в тканях недоокисленных продуктов, развития ацидоза, ткани утрачивают способность утилизировать кислород, доставляемый кровью - развивается тканевая гипоксия.

Иммунотоксическое действие ФОС.

Билет 43 1.Дтп

ДТП – событие, возникшее в процессе движения по дороге ТС или с его участием, при котором погибли или ранены люди, повреждены ТС, груз, сооружения.

Виды ДТП: 1. наезд на пешеходов, 2. столкновение и 3. опрокидывание ТС.

Погибший в ДТП - лицо, погибшее на месте происшествия, либо умершее от его последствий в течение последующего месяца.

Раненый в ДТП - лицо, получившее телесные повреждения, обусловившие госпитализацию на срок не менее одних суток, либо необходимость амбулаторного лечения.

Структура санитарных потерь при ДТП.

По характеру повреждений: ушибы, ссадины, переломы, разрывы внутренних органов и раны. Большинство повреждение, полученных при ДТП, – сочетанные ЧМТ.

Основные синдромы у пострадавших: острая кровопотеря и шок, ОДН, мозговая кома, прочие.

По месту локализации травмы: голова, нижние и верхние конечности, грудная клетка, таз, живот.

Компоненты оказания помощи:

•точная и своевременная информация о характере происшествия, количестве пострадавших и доступности медицинской помощи;

•быстрое извлечение пострадавших из поврежденных автомобилей спасателями, имеющими на оснащении соответствующие технические средства;

•оказание первой и доврачебной помощи на месте происшествия в сочетании с немедленной эвакуацией пострадавших в специализированные медицинские учреждения; например, на трассе М4 «ДОН» за участками дороги закреплены дежурные бригады скорой медицинской помощи (СМП);

•применение санитарных вертолетов и реанимобилей

•оборудование вертолетных площадок при лечебных учреждениях, принимающих пострадавших;

•использование современных технологий передачи информации о ДТП, ведении спасательных работ, оказании медицинской помощи и эвакуации пострадавшего в стационар, обеспечивающих проведение всего комплекса работ в пределах так называемого «золотого часа»;

•оснащение лечебных учреждений (стационаров), включенных в систему медицинской помощи на дорогах и принимающих пострадавших, современными приборами реанимации, интенсивного лечения и мониторинга;

•специальная подготовка медицинского персонала для сопровождения пострадавших в вертолетах.

2.Классификация ОХВ по скорости, стойкости и конечному эффекту

ПО СТОЙКОСТИ:

1)Нестойкие ОХВ: а) газы – с низкими температурами кипения, легко развеиваются потоками воздуха, создают очаги заражения в ограниченном, закрытом пространстве; б) жидкие в-ва с низкой Т кипения (ниже 150) – они быстро испаряются и заражают местность на короткое время, в основном заражают атмосферу, поэтому требуют использования только средств защиты органов дыхания.

2)Стойкие ОХВ: а) жидкие в-ва с высокой Т кипения (свыше 150) – медленно испаряются и заражают местность и предметы на длительное время; заражают местность в капельножидком виде и атмосферу в виде аэрозолей. Требуют применения средств защиты в полном объеме; б) твердые кристаллические в-ва с высокой Т кипения (свыше 300) – заражают атмосферу в виде аэрозолей, неделями сохраняются в почве, продуктах, на предметах обихода.

ПО СКОРОСТИ РАЗВИТИЯ ПОРАЖАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ:

1)Быстродействующие – клиника отравления развивается быстро, от нескольких минут до часа, с момента контакта.

2)Медленнодействующие – с момента контакта до появления выраженных признаков интоксикации проходит скрытый период от 1 часа и более. Отсутствуют молниеносные формы поражения.

ПО ПРЕОБЛАДАЮЩИМ ИСХОДАМ ПОРАЖЕНИЯ: 1) Смертельно действующие (ФОВ, цитотоксиканты, общеядовитого д-вия, пульмонотоксиканты, метанол, этиленгликоль) – вызывают преимущественно летальные и тяжелые формы поражения); 2) Временно выводящие из строя (BZ, ДЛК, раздражающего д-вия, бензины, керосины) – преобладают легкие и средние степени тяжести

3. Классификация радионуклидов

По характеру распределения все радионуклиды подразделяются на шесть групп: 1. Равномерный (Na, Li, K, Cs, Cl, Br и др.);

2. Скелетный (Mg, Ca, Sr, Ra, Ba, U, P и др.);

3. Ретикуло-эндотелиальный (актиний, кадмий, лантан, медь); 4. Почечный (германий, кадмий, уран, таллий и др.); 5. Щитовидный (йод, теллур, рений и др.);

6. Печеночный (лантан, церий, плутоний, торий, марганец).

Билет 44 1. Эвакуация медицинских организаций

Цель эвакуации ЛПУ - защита больных, персонала ЛПУ, личного состава мед формирований, членов семей персонала, а также защита и сохранение мед и сан-хоз имущества.

Эвакуация больницы может быть частичной (эвакуируются только больные и персонал) и полной (включает эвакуацию персонала и материальных средств). Эвакуация может осуществляться автомобильным, ж/д и водным транспортом.

Ответственным за эвакуацию ЛПУ является главврач.

Приказом главного врача создается рабочий орган эвакуации ЛПУ — объектовая эвакуационная комиссия.

Задачи комиссии: планирование, организация, осуществление эвакомероприятий, заблаговременная подготовка места размещения мед учреждения в загородной зоне. Органы управления здравоохранением выдают для планирования эвакуации каждому ЛПУ – план-задание. Заключительным этапом эвакуации является консервация здания и сдача его под охрану.

2. Клиническая картина отравлений монооксидом углерода.

По степени тяжести интоксикации принято делить на легкие, средние и тяжелые. Легкая степень отравления формируется при действии относительно

невысоких концентраций яда (20-30% HbCO). Она развивается медленно (порой в течение нескольких часов) и характеризуется:

-сильной головной болью,

-головокружением,

-шумом в ушах,

-потемнением в глазах,

-понижением слуха,

-ощущением «пульсации височных артерий»,

-тошнотой, иногда рвотой.

Нарушается психическая деятельность: пораженные теряют ориентировку во времени и пространстве, могут совершать немотивированные поступки. Отмечается

повышение сухожильных рефлексов. У отравленного развивается тахикардия, аритмия, повышается артериальное давление, возникает Отравление средней степени тяжести (развивается при содержании

карбоксигемоглобина в крови в пределах 30-50%) характеризуется:

-безразличием к окружающей обстановке,

-выраженной мышечной слабостью,

-розовой окраской слизистых оболочек и кожи,

-фибрилляцией мышц лица,

-повышением температуры тела до 38-400С.

Одышка усиливается, пульс учащается. Артериальное давление снижается. . Тяжелое отравление (развивается при содержании в крови карбоксигемоглобина в пределах 50-60%) характеризуется:

-быстрой потерей сознания,

-появлением признаков гипертонуса мышц туловища, конечностей, шеи и лица (ригидность затылочных мышц, тризм жевательной мускулатуры),

-судорогами клонико-тонического характера, которые могут развиться на высоте токсического процесса,43

-кожный покров и слизистые оболочки приобретают ярко-розовый цвет.

Если в этот период пострадавший не погибает, судороги прекращаются, но развивается кома: утрачиваются рефлексы, мышцы расслабляются. Дыхание становится поверхностным, неправильным. Зрачки расширены, на свет не реагируют. Пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление резко снижено

3. Каков механизм развития токсемической формы острой лучевой болезни?

Развивается после облучения в дозовом диапазоне 20-50 Гр. Для этой формы характерны тяжёлые гемодинамические расстройства, связанные с парезом и повышением проницаемости сосудов, являющимися следствием интоксикации127

продуктами распада тканей, радиотоксинами и токсинами кишечной микрофлоры. Токсемия обусловливает нарушения мозгового кровообращения и отёк мозга, прогрессирующие признаки которого наблюдаются до смертельного исхода, наступающего в течение 4-7 суток. В связи со значимостью расстройств циркуляции в развитии токсемической формы ОЛБ её также называют сосудистой.

Билет 45 1.Силы, привлекаемые для ликвидации последствий химических аварий

Медработники объекта и БСМП. Бригады специализированной токсико-терапевтической помощи (рассчитана на оказание помощи 30 пострадавшим в сутки) придаются близлежащим к зоне ЧС ЛПУ.

Токсико-терапевтический госпиталь ВЦМК «Защита» (региональный филиал). Сан-эпид бригады (санитарно-гигиеническая, токсикологическая).

Сан-эпид отряд (проводит химико-токсикологические исследования; 20-45 исследований). Мед отряд специального назначения (МОСН МО РФ) – принимает до 500 пострадавших в сутки, проводит индикацию токсических веществ.

Мед отряд (МС ГО) – оказывает первую врачебную помощь 530 поражённым. Санитарная дружина (МС ГО) – 600 пораженных за сутки (без розыска и переноски). Автосанитарная колонна (МС ГО) – эвакуация пораженных на расстояние 100 км и более. Оснащение техникой и имуществом по табелю; 350 пораженных за 1 рейс.

2.ППИ

Показания: предназначен для наложения асептической повязки на рану, ожоговую поверхность, при сквозных ранениях конечностей, для наложения окклюзионной повязки при проникающем ранении грудной клетки, осложненном пневмотораксом.

Состав: стерильный перевязочный материал, заключенный в 2 оболочки: наружную из прорезиненной ткани (с напечатанным на ней описанием способа вскрытия и употребления) и внутреннюю – бумажную. В складке внутренней оболочки имеется безопасная булавка. Перевязочный материал включает марлевый бинт шириной 10 см, длиной 7 м и 2 равные по величине ватно-марлевые подушечки размером 17х32 см. Одна из подушечек пришита к бинту, другая соединена с ним подвижно и свободно перемещается по полотну бинта. Оболочки обеспечивают стерильность материала, предохраняют его от механических повреждений, сырости, загрязнения.

Порядок применения: при проникающих ранениях ГК для наложения окклюзионной повязки используется прорезиненная оболочка, которая накладывается на рану внутренней стерильной стороной, придавливается подушечками и плотно прибинтовывается.

3.медицинская помощь и лечение отравлений арсином

Первая и доврачебная помощь:

-в очаге: надеть специальный промышленный противогаз или ватномарлевую повязку, смоченную водой, вынести (вывести) из очага независимо от жалоб больного;

-вне очага: снять противогаз, освободить пораженного от одежды, стесняющей дыхание, обеспечить абсолютный покой, тепло, подкожное или внутримышечное введение антидота (мекаптид, 1 мл 40% масляного раствора), эвакуация в лечебное учреждение.

Экстренная медицинская помощь на госпитальном этапе. В раннем периоде интоксикации вливание глюкозы (4050 мл 40 % раствора), введение плазмы.

Абсолютный покой, тепло, антидотная терапия – мекаптид (антарсин) - незамедлительно по схеме подкожно или внутримышечно.

При гемоглобинурии - 5% р-р глюкозы с 2% раствором новокаина, внутривенное